lulu101珍妮佛 愛生活

老年性黃斑部病變治療健保有給付定期回診保視力

【華人健康網 記者張世傑／台北報導】 2013年10月15日
李爺爺三年前視力開始惡化，看電視時右眼視野中央常出現黑影，看不清楚主角的臉。至視網膜專科檢查後，確診罹患老年性黃斑部病變，由於當時眼內注射藥物並沒有健保給付，李爺爺因怕花錢而遲遲不願治療。

等到健保給付眼內注射藥物後，李爺爺再度回診，右眼視力卻已經惡化到0.05以下，已經不符合健保給付規範，且視網膜多處結疤，眼前幾乎一片模糊，幾近失明。李爺爺對於當初沒有及時把握治療黃金期，導致視力永久性受損，感到懊悔不已。

視力模糊　早期要注意

高雄長庚紀念醫院眼科系主任吳佩昌醫師指出，黃斑部病變是造成老年人失明的主因之一，但是許多長者常常忽略視力問題，以為視力變差是老化的自然現象，因而錯失治療時機。

吳主任說明，老人家如果覺得視力模糊看不清楚，或是明明是直線看起來卻扭曲變形，甚至發現視野中心有黑影，應盡快至視網膜專科門診就醫，由專業醫師進行詳細的檢查與進一步的治療。

黃金治療期 改善視力

治療黃斑部病變的方式，六、七年前多使用「經瞳孔熱能治療」、「光動力療法」等雷射法，但前者容易傷及視網膜周遭正常組織，而光動力療法則是只能穩住病情，並無法改善視力。

目前醫界最新的主要治療方法為眼內注射「新生血管抑制劑」，將藥劑直接注射於眼球的玻璃體內，眼內注射藥物藉由結合血管內皮生長因子，阻斷其作用，進而抑制黃斑部血管增生。

有健保給付 減輕負擔

健保自100年起，已給付「新生血管抑制劑」用於治療濕性黃斑部病變，但患者視力需介於0.05至0.5之間。患者需接受眼底螢光攝影、視網膜斷層以確診疾病，並由醫師提出申請，每人每年每眼可補助3針，第二年也有再次申請補助的機會，大幅節省病患的醫療費用。

吳佩昌主任認為，健保給付「眼內新生血管抑制劑」造福眾多黃斑部病變患者，避免病患因費用昂貴而延誤治療時機，導致眼睛永久的傷害。吳主任提醒，黃斑部病變患者應掌握治療黃金時機，越早治療效果越好。

吳佩昌醫師強調，黃斑部病變的發生主要與年齡有關，遺傳、環境等因素有關，建議民眾應避免吸菸及吸二手菸；另高血壓與高血脂患者，也容易罹患黃斑部病變，應及時控制及治療。平日飲食可多補充維生素C、E、鋅、β胡蘿蔔素、葉黃素和玉米黃素，預防老年性黃斑部病變的發生。

【醫師小提醒】：吳佩昌主任提醒年長者，視力變差千萬不要掉以輕心，誤以為是身體老化的自然現象，眼睛一旦出現異狀，應盡快前往大型醫院視網膜專科就診，由專業醫師做診斷和治療。

平時可透過「睜一隻眼、閉一隻眼」的方式，輪流以單眼觀察磁磚、窗框等直線格子，若線條出現歪斜扭曲、或視野中心有黑影，即有可能罹患老年性黃斑部病變，目前最新治療已有健保給付，建議應把握黃金治療期，以避免造成更嚴重且無法挽救的視力損傷。

【華人健康網 記者張世傑／台北報導】 2013年10月2日

病變不治療　容易轉移眼盲

高雄義大醫院眼科主治醫師蔡世豪指出，人的視力會隨著年紀增長開始退化產生病變，如青光眼、白內障、視網膜黃斑部病變等，都會造成嚴重的視力問題，其中，黃斑部病變更是容易導致中老年人失明危機的的視力殺手。

老年性黃斑部病變是因為位於黃斑部下方之脈絡膜血管異常增生引起新生血管，新生血管容易因脆弱而破裂導致出血、滲出，造成黃斑部腫脹，若是輕忽未及時治療，可能導致無法恢復的中央視力喪失。同時，如果一隻眼睛已經患病，另一眼每年約有10%機會跟著發病，5年內高達40%的機會會同時發生病變。

治療新趨勢　眼內注射為主
當發現視力模糊退化、中央有黑點，或是有扭曲圖形，應立刻就醫檢查。
蔡世豪醫師表示，即使是早期病變、症狀輕微也不可輕忽，應盡早就醫，接受醫師的診斷與治療。目前老年性黃斑部病變治療方式包括有：雷射、光動力療法、以及眼內注射「新生血管抑制劑」等，其中以施打「新生血管抑制劑」為主流，健保並提供給付，經過審查每人每眼每年可申請3針給付，減輕病患每眼一年約10萬元的醫療負擔。

莫枉費治療　定期回診追蹤

蔡世豪醫師提醒，患者接受治療後，務必每1至2個月要定期追蹤，若黃斑部仍有滲水、出血，甚至長出新生血管，仍然需要持續接受治療，且依目前規定，患者第2年仍有3針申請健保的機會，因此要善加把握治療的機會。若中斷治療，等到再度病發，治療效果及視力都將受到影響，造成更嚴重也難以治療的病況。

【眼科醫師小叮嚀】：
蔡世豪醫師強調，目前台灣老人失明的主因主要為白內障及老年性黃斑部病變，如何預防黃斑部病變，需要大家共同努力，平時可輪流以單眼注視生活周遭的直線條物品自我檢測，若發生線條扭曲變形、或是視野中央有黑影，則很有可能有罹患黃斑部病變的風險，務必立刻前往醫院的視網膜專科，接受診斷與治療。

至於平時預防方式有哪些？蔡世豪醫師提醒，如戒菸、控制三高，多攝取如胡蘿蔔素、葉黃素等對黃斑部有益的食物，出門戴太陽眼鏡避免紫外線等，有助於減少黃斑部產生病變之風險。

《眼睛視網膜大秘密》先檢查黃斑部是否有病變？
影像扭曲變形有黑影　黃斑部病變已纏身

新竹國泰醫院眼科主任陳瑩山醫師指出，黃斑部病變是老年人視力的頭號殺手，老人家切勿認為眼力差就是老花或白內障。而老年性黃斑部病變越早治療越好，延誤求診可能錯過黃金治療期；其次，黃斑部病變需長期追蹤治療，有些沒有耐心的病人懶得回診，以致治療中斷，因而造成不可回復的視力損傷，千萬不可掉以輕心。

「黃斑部」位於視網膜上，正對瞳孔，主司中心視力，因此每天睜開眼睛，黃斑部就會接受光線形成影像。如果黃斑部發生病變，中心視覺則將受影響，病人一開始會發生影像扭曲、視物變形，或是想看哪、哪就模糊的現象，更嚴重時，黃斑部產生出血狀況，此時視覺中心就會出現黑影，不管是哪一種症狀，對病人的生活各方面都可能造成極大的不便。

老年人與高度近視者　好發黃斑部病變

陳瑩山醫師解釋，黃斑部像一般組織一樣，會有老化傷害，也因其與光線的特殊關係，也會有嚴重的氧化傷害。氧化傷害及老化傷害加成作用下，就形成所謂的「老年性黃斑部病變」。而800度以上高度近視者，可能年齡很年輕，但是眼睛已經是70、80歲程度，黃斑部也容易產生病變，稱為「高度近視性黃斑部病變」。

據統計，國內8成的黃斑部病變出現在老年人身上，65歲以上每10人就有1人罹患；另2成是高度近視所引起。由於黃斑部是中心視力的樞紐，一旦出現病變，可能有失明的危機。陳瑩山醫師指出，老年性黃斑部病變在歐美是55歲以上者最重要的失明原因，而台灣也已進入老年化社會，未來發生黃斑部病變的人口也會越來越多，國人不得不及早注意。

睜眼閉眼自我檢測　一有異狀速就醫

陳瑩山醫師提醒，平常可以利用「阿姆斯勒方格表」，在距離大約33公分處，「睜一隻眼閉一隻眼」輪流以單眼直視方格表正中央，如果方格線條有歪斜的現象，就表示黃斑部感光細胞已經不平整，這時就要提高警覺，到醫院檢查有否黃斑部病變形成。

為什麼需要「睜一隻眼、閉一隻眼」？陳瑩山醫師進一步說明，因為視力上雙眼是互相幫忙，所以往往必須遮蔽健康眼或病灶發生在慣用眼時，症狀才會明顯。由於黃斑部病變早期難發現，病患常因此錯失早期偵測的時機，可能導致不可回復的視力傷害，呼籲如有發現異狀，需盡速前往醫院的視網膜專科尋求診斷、治療。

治療黃斑部病變　新生血管抑制劑新趨勢

陳瑩山醫師強調，目前老年性黃斑部病變治療以眼內注射新生血管抑制劑(Anti-VEGF)為主，每月1次，可抑制新生血管增生，吸收出血，以達改善或穩定視力的目標。只要病情符合一定標準，就有健保給付，每人每眼第一年可給付3針。

患者接受治療後，務必每1至2個月要定期追蹤，若黃斑部仍有滲水、出血，甚至長出新生血管，仍要持續接受治療，且患者第2年仍有3針申請健保的機會，可善加把握治療的機會。若中斷治療，等到再度病發，治療效果及視力都會因此受影響。

【醫師小叮嚀】：

陳瑩山醫師提醒，平常可以多吃一些魚類、綠色蔬果等來補充omega-3與葉綠素，預防黃斑部病變發生，並且避免三高、抽菸、肥胖等危險因子，但是仍應有無法預防的「年齡」因素，會使得黃斑部病變發生的機率日益提高，呼籲50歲以上即應定期至眼科做眼底的健康檢查，才能及早發現、及早治療，保有健康視力。

更多精彩內容請詳見：新竹國泰醫院眼科陳瑩山醫師Facebook粉絲團

陳瑩山醫師強調，目前老年性黃斑部病變治療以眼內注射新生血管抑制劑(Anti-VEGF)為主，每月1次，可抑制新生血管增生，吸收出血，以達改善或穩定視力的目標。只要病情符合一定標準，就有健保給付，每人每眼第一年可給付3針。