沈默殺手中年男漠視舒張壓恐中風華人健康網作者 記者駱慧雯/台北報導  2013年12月11日

目前全台灣有約430萬名高血壓病患,但高達三分之一患者不知道自己有高血壓。監測是否有高血壓,千萬別輕忽舒張壓指標!1名40多歲的男子,平常即有臉脹紅、脖子僵硬症狀,就醫量測收縮壓雖然正常,舒張壓卻比標準值多出20mmHg(毫米汞柱),確診為高血壓,需服藥控制血壓,沒想到在服藥一陣子後自行停藥,2個月後就因腦中風送醫急

救。

 

我有高血壓?多數中壯年男子莫宰羊
對高血壓沒有警覺性的患者中,半數以上都是40至50歲的中壯年族群。而在所有高血壓患者中,中壯年的比例約占25%,男性是女性的4倍。中壯年男性的高血壓問題比老年人更值得被重視。
台灣高血壓學會秘書長、台大醫院心臟血管科主治醫師王宗道表示,中壯年男子多是家中經濟的支柱,若因高血壓引發腦中風、心肌梗塞等急症,恐會影響個人健康和家庭生計。
中壯年高血壓 舒張壓超標是特點
無奈的是,這群中壯年男子普遍因工作忙碌的關係,不喜歡或沒有量血壓的習慣。即使量了血壓,也只注意收縮壓的數值是否超過標準的140 mmHg,疏於觀察舒張壓。一般的高血壓判斷基準是140/90 mmHg(收縮壓/舒張壓),王宗道醫師提醒,中壯年高血壓患者的最大特點就是常見「舒張壓偏高」,但收縮壓卻可能低於標準或正常。
舒張壓或收縮壓超過標準,都定義為高血壓。血壓持續飆高會造成血流加速、血管受傷和硬化,甚至可能在1個月內導致中風、心肌梗塞、腦中風等疾病發生。原則上,收縮壓每超過20 mmHg或舒張壓每超過10mmHg,中風的機率就會以2倍的指數倍率增加。
自行停藥不可為 解析3大顧慮
早期積極降壓治療、每天量血壓、穩定血壓值在140/90 mmHg以下,以及輔助心電圖觀察心臟是否肥厚,是目前治療高血壓的趨勢,但臨床發現約5成患者對治療和規律服藥的順從性低,經常忘記吃藥,也沒有定期回診追蹤。中壯年患者在一年後仍持續接受治療的人剩下不到3成。
中壯年高血壓患者不願意持續服藥治療的常見原因,包括擔心需吃藥一輩子、害怕吃藥會傷肝腎、煩惱降血壓藥物會影響性功能等。
服用降血壓藥物常見迷思
1. 迷思一/吃藥一輩子?
針對服用降血壓藥物的疑慮,王宗道醫師解釋,並非所有高血壓患者都要一輩子吃藥。門診常見到輕度至中度的高血壓患者,服用降血壓藥物後,穩定維持理想血壓小於120/80 mmHg長達2至4周,在經醫師綜合評估個人理想血壓和心電圖檢查心臟後,可逐漸減藥甚至完全停藥。
一般來說,引發高血壓的危險因子可分為內在和外在兩種,若是外在因素如肥胖、氣溫、壓力等,所占比例達80%以上,在消除外在危險因子和服藥控制一段時間後,經長期觀察血壓值穩定維持在理想狀態,約5%至10%患者可終身擺脫藥物的控制。
2. 迷思二/藥物會傷腎?
至於降血壓藥物會不會影響腎功能和性能力,王宗道醫師表示,高血壓確實是腎臟病和性功能障礙的致病因素之一,但合格的降血壓藥物可控制血壓,特別是含ACE-I、ARB成份的藥物,反而有保護腎臟、減少蛋白尿的作用。
3. 迷思三/藥物會影響性能力?
性功能障礙也與血管狹窄、硬化有關,因此高血壓若未良好控制,反而可能造成性功能障礙。而降血壓藥物可擴張血管、減少阻塞和硬化,甚至可能改善性功能,尤其成分中若含ARB或鈣離子阻斷劑成分,研究證實這兩種成分對部分性功能障礙病患有不錯的改善效果。需注意的是,若成分含有利尿劑或β阻斷劑,則可能對性功能有不利影響。
冬天血壓不穩定 722原則做好監控
冬天是高血壓患者最不容易控制血壓穩定的季節,血壓普遍會升高20/10 mmHg以上,因血壓不穩定求診的患者比平常增加3、4倍以上,通常需酌加1至2顆藥物才能穩定血壓,降低中風的風險。
如何穩定控制血壓、擺脫終身服藥和中風的威脅?王宗道醫師建議,除了規律服藥、定期回診、做好生活和飲食控制之外,最重要的是遵行「居家量血壓722(請量量)原則」:回診前連續7天量血壓;每天早上起床和睡覺前各量一次血壓;早晚量血壓需各做2次,每次間隔1分鐘,取平均值做紀錄。

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